AL SERVIZIO
•	PROGRAMMAZIONE E GESTIONE DEL TERRITORIO  		
	COMUNE DI NOVI DI MODENA		
MODULISTICA - Ultimo aggiornamento LUGLIO 2026	
VERIFICA PROCEDIBILITA’	PROTOCOLLO GENERALE	Marca da bollo da
Euro 16,00	
 Favorevole          Contrario	N.                               del 		

	RICHIESTA AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA ORDINARIA
Art.146 del D.LGS. 22 gennaio 2004, n.42	N.		
	RICHIESTA AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA SEMPLIFICATA
Art.146, comma 9, del D.LGS. 22 gennaio 2004, n.42 – DPR 13 FEBBRAIO 2017 N.31	N.		
	ACCERTAMENTO DI COMPATIBILITA’ PAESAGGISTICA
Art.167, co. 4,  del D.LGS. 22 gennaio 2004, n.42	N.		
	AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA IN SANATORIA 
ai sensi art. 146 del D.LGS. 22 gennaio 2004, n.42 (ex post) 	N.		
	AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA IN SANATORIA 
ai sensi art. 146 del D.LGS. 22 gennaio 2004, n.42 ex art.32 e 33  L.47/1985 (Condono Edilizio)
	N.		

IL/LA SOTTOSCRITTO/A	     	In qualità di referente per la pratica	

  PERSONA FISICA	C.F.	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	

nato/a a	     	il	     	
residente in	     	
via/piazza/fraz.	     	n.	     	
@mail / PEC	     	Tel.	     	fax	     	

IL/LA SOTTOSCRITTO/A	     	

  PERSONA GIURIDICA	P. IVA	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	

Nella sua qualità di rappresentante della ditta        	
con sede in	     	
via/piazza/fraz.	     	n.	     	
@mail / PEC	     	Tel.	     	fax	     	

in qualità di 
 proprietario	  avente titolo (specificare)      	

CHIEDE IL RILASCIO DI

 AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA ai sensi dell’art.146 del D.Lgs. 42/2004 e s.m.i.

 AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA IN SANATORIA (ex post) ai sensi dell’art.146 del D.Lgs. 42/2004 e s.m.i.

 AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA IN SANATORIA ai sensi dell’art.146 del D.Lgs. 42/2004 e s.m.i. per istanza di condono edilizio, ai sensi degli art. 32, 33 della legge 47/85

 AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA CON PROCEDIMENTO SEMPLIFICATO ai sensi dell’art.146, co. 9, del D.Lgs. 42/2004 e del Regolamento sul procedimento semplificato di cui al DPR n. 31/2017 per interventi sottoposti a procedura autorizzatoria semplificata.  
        Trattasi di:      
        Tali opere sono comprese nel/i punto/i         dell’elenco degli interventi di cui all’ALLEGATO B del DPR 31/2017.

 ACCERTAMENTO DI COMPATIBILITA’ PAESAGGISTICA, ex art.167, co. 4, del D.Lgs. 42/2004 e s.m., per:
      Lavori realizzati in assenza o in difformità dall’autorizzazione paesaggistica che non hanno determinato creazione di superfici utili, o volumi, ovvero aumento di quelli legittimamente realizzati
      Lavori realizzati con l’impiego di materiali in difformità dall’autorizzazione paesaggistica
      Lavori configurabili come interventi di manutenzione ordinaria o manutenzione straordinaria

Per le opere di seguito descritte:      	

Da effettuarsi/effettuate nell’immobile ubicato in 
Località      	Via       	n.	     	
	
Identificazione catastale	Foglio        	Mappale/i         	Subb       	
	
Zona soggetta a vincolo di cui all’art.142, c.1, lett.c) D.Lgs. 42/2004 _ Fascia di 150 metri per lato relativamente alle sponde o piedi degli argini dei seguenti fiumi/corsi d’acqua iscritti nell’elenco delle Acque Pubbliche di cui al R.D.  11.12.1933, n.1775
	 Fiume Secchia (n.121)
 Canale di Lame o Lama Papaccina (n.178)
 Fossa di Raso (n.184)
 Scolo Cavone (n.179)
 Cavetto Gherardo (n.183)

 	nell’ambito del procedimento di rilascio del Permesso di Costruire
 	nell’ambito del procedimento di rilascio del Permesso di Costruire in accertamento di conformità
 	nell’ambito del procedimento di       PAS        SCIA         CILA
 	nell’ambito del procedimento di       SCIA   in accertamento di conformità
 	nell’ambito del procedimento di       CONDONO EDILIZIO	  L. 47/1985
									  L. 724/1994 art.39
 L.R. 23/2004 Titolo II (in applicazione art.32 del DL 269/2003 convertito con L. 326/2003)
in conformità agli elaborati redatti dal tecnico abilitato ed incaricato (si allega procura):

Dati del professionista incaricato	Cognome e Nome  o ragione sociale
     	P.Iva/Codice Fiscale
     	Ordine o collegio e n. iscrizione
     	
	Nato il
     	a
     	
	Residente a
     	Via e n.civ.
     	
	Studio professionale in
     	Via e n.civ.
     	
	e-mail
     	PEC.
     	Tel.
     	

DICHIARA INOLTRE

in applicazione dell’art. 47 del DPR 28/12/2000 n°445 e consapevole della responsabilità penale, in caso di falsità in atti e dichiarazione mendace, ai sensi degli articoli 48 e 76 del DPR 28/12/2000 n°445

	che la presente domanda apporta varianti alla precedente autorizzazione paesaggistica n.       del       ;
	che la presente domanda è volta ad ACCERTARE LA COMPATIBILITA’ PAESAGGISTICA per modifiche alla precedente autorizzazione paesaggistica n.        del       ;
	che la presente domanda è volta ad ACCERTARE LA COMPATIBILITA’ PAESAGGISTICA per opere eseguite in assenza di autorizzazione paesaggistica;
	che è già stato richiesto il parere preventivo alla Commissione per la Qualità Architettonica e per il Paesaggio, rilasciato in data       con n.      ;
	che l’intervento in progetto è conforme alla disciplina urbanistica ed edilizia vigente

	Procedimenti di condono edilizio Interessati
 condono edilizio ai sensi della Legge n.47 del 28/02/1985, n° istanza       
 condono edilizio ai sensi dell’art.39 Legge n.724 del 23/12/1994,  n° istanza      ;
 condono edilizio ai sensi della L.R. 23/2004 Titolo II (in applicazione art.32 del DL 269/2003 convertito con L. 326/2003) n° istanza      ;	
•	Legittimità Urbanistica/edilizia e Paesaggistica dell’esistente

Per lo stato legittimo dal punto di vista urbanistico/edilizio si dovrà far riferimento a quanto stabilito all’art. 9-bis del DPR 380/2001  come recepito nell’art. 10 bis della Legge Regionale n. 15/2013.
 le opere riportate negli elaborati non sono legittimate dal titolo abilitativo edilizio all’esecuzione delle opere e per le quali si chiede l’accertamento di compatibilità paesaggistica ai sensi dell’art.32 della legge 47/85.
 le opere riportate negli elaborati sono legittimate dal titolo abilitativo edilizio all’esecuzione delle opere come riportato nella seguente tabella:

Titolo abilitativo all’esecuzione delle Opere (Licenza Edilizia - Permesso di Costruire - DIA – SCIA – CIL –CILA)	prot. n.	Data rilascio/ presentazione	Intestatario	
      	      	      	     	
      	      	      	     	
      	      	      	     	

•	che le opere riportate negli elaborati risultano legittimate a seguito di rilascio di titolo abilitativo in sanatoria come riportato nella seguente tabella:
Titolo abilitativo in sanatoria rilasciato a seguito di procedimento di accertamento di conformità ai sensi del D.P.R. n. 380/2001 e ss. mm. ii. e/o del Titolo I° della LR 23/2004 	prot. n.	Data di rilascio	Intestatario	
      	      	      	     	
      	      	      	     	
      	      	      	     	

Titolo abilitativo in sanatoria per Condono Edilizio ai sensi delle leggi n.47/1985, n. 724/94 e della L.R. 23/2004 -Titolo II - (in applicazione art.32 del DL 269/2003 convertito con L. 326/2003)	prot. n.	Data di rilascio	Intestatario	
      	      	      	     	
      	      	      	     	
      	      	      	     	

Con riferimento alla legittimità paesaggistica, l’immobile oggetto dei lavori risulta:
 realizzato prima della data di imposizione del vincolo con Legge n. 431 del 08/08/1985 ed entrata in vigore dal 06 settembre 1985: 
data dell’intervento:      
 realizzato dopo la data dell’imposizione del vincolo con Legge n. 431 del 08/08/1985 ed entrata in vigore dal 06 settembre 1985: 
data dell’intervento:      
	
•	è stato oggetto di precedenti procedimenti di accertamento di compatibilità paesaggistica rilasciati a seguito del parere favorevole espresso dalla Soprintendenza/silenzio-assenso: si allegano copie dei provvedimenti riportati nella seguente tabella:

Provvedimento	prot. n.	Data di rilascio	intestatario	
      	      	      	     	
      	      	      	     	

ALLEGA, ALLA PRESENTE ISTANZA, Relazione paesaggistica relativaMENTE alle opere progettate / ESEGUITE, con particolare riguardo al contesto dei luoghi interessati dall’intervento.
	La relazione paesaggistica E’ STATA redatta secondo i criteri definiti ai punti 2 e 3 dell’allegato al DPCM 12.12.2005.
	LA RELAZIONE PAESAGGISTICA SEMPLIFICATA E’ STATA REDATTA IN CONFORMITA’ AL FAC SIMILE DELLA “Relazione paesaggistica semplificata” di cui all’allegato D del DPR 31/2017 e  si allegano anche gli elaborati di progetto individuati nell’allegato D;
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Si allega inoltre
	Estratto di PUG con indicazione dell’immobile oggetto di intervento e dell’area sottoposta a vincolo
	Estratto di mappa catastale con indicazione dell’immobile oggetto di intervento
	     
	     
	     
	     

Spazio per ulteriori precisazioni/note descrittive:
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
     
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Novi di Modena,      

IL PROGETTISTA						IL RICHIEDENTE

_____________________________				_____________________________
     timbro e firma

Ai sensi dell’art. 38, co. 3, del DPR n. 445/2000, alla presente si allegano le fotocopie dei documenti di identità, in corso di validità, dei sottoscrittori.

Ai sensi degli artt. 13 e 14 del Regolamento Europeo 2016/679 di seguito GDPR, il Comune di Novi di Modena in qualità di Titolare del trattamento, è in possesso dei suoi dati personali e  identificativi per adempiere alle normali operazioni derivanti da obbligo di legge e/o interesse pubblico e/o da regolamenti previsti e/o contrattuali, per le finalità indicate nel presente documento. In qualunque momento potrà esercitare i diritti degli interessati di cui agli artt. 15 e ss. contattando il Titolare o il Responsabile all’indirizzo e-mail privacy@comune.novi.mo.it Il Responsabile della protezione dei dati (DPO) designato dal titolare ai sensi dell'art. 37 del GDPR è disponibile scrivendo a responsabileprotezionedati@comune.novi.mo.it oppure nella sezione Privacy del sito, oppure nella sezione Amministrazione trasparente. L’informativa completa può essere richiesta scrivendo a privacy@comune.novi.mo.it oppure nella sezione Privacy del sito.

Il richiedente, consapevole delle pene stabilite per false attestazioni e mendaci dichiarazioni ai sensi dell’articolo 76 del d.P.R. n.445 del 28/12/2000 e degli artt. 483, 495 e 496 del Codice Penale e che inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione resa, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento conseguito sulla base della dichiarazione non veritiera ai sensi dell’articolo 75 del d.P.R. n. 445/2000, sotto la propria responsabilità
DICHIARA

 di essere informato che il presente procedimento paesaggistico, alla conclusione, non costituirà atto che legittima l’esecuzione di lavori;
 di essere a conoscenza che i pareri e/o nulla osta paesaggistici per la sanatoria delle opere in argomento hanno valore esclusivamente per la valutazione ai fini della tutela paesaggistica e non sulla conformità agli strumenti urbanistici adottati o approvati, ai regolamenti edilizi e di settore, per i quali il progetto deve rispettare le norme di riferimento vigenti;
 di essere a conoscenza che il procedimento di accertamento di compatibilità paesaggistico attivato, ai sensi dell’art. 32 della Legge n.47/85, per la sanatoria delle opere realizzate su aree sottoposte a tutela paesaggistica, ed oggetto di condono edilizio, in caso di esito positivo dell’istanza, si concluderà con il pagamento del danno “ambientale” e dell’indennità risarcitoria, così come previsto dal D.M. del 26/09/1997 e dal comma 46 dell’art.2 della Legge n.662 del 23/12/1996, dall’art.167 comma 5 del D.Lgs n.42/2004 e della deliberazione di Consiglio Comunale n. 55 del18/12/2018  avente ad oggetto: “Criteri di applicazione delle sanzioni di cui all’art. 167 del D.Lgs. 22 gennaio 2004 n.42 “Codice dei Beni Culturali e del Paesaggio” e di cui all’art. 1, comma 37, della Legge 15 dicembre 2004, n. 308”;
 di essere a conoscenza che, ai sensi dell’art.32 della Legge n.47/85, sono suscettibili di sanatoria, alle condizioni sottoindicate, le opere insistenti su aree vincolate dopo la loro esecuzione e che risultino:
a)	in difformità dalla legge n. 64 del 02/02/1974, e successive modificazioni e dal d.P.R. n.380 del 06/06/2001, quando possano essere collaudate secondo il disposto del quarto comma dell'articolo 35;
b)	in contrasto con le norme urbanistiche che prevedono la destinazione ad edifici pubblici od a spazi pubblici, purché non in contrasto con le previsioni delle varianti di recupero di cui al capo III;
c)	in contrasto con le norme del decreto ministeriale n.1404 del 01/04/1968, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 96 del 13/04/1968, e con agli articoli 16, 17 e 18 della legge n.190 del 13/06/1991, e successive modificazioni, sempre che le opere stesse non costituiscano minaccia alla sicurezza del traffico.
 che i manufatti edilizi esistenti, così come riportato graficamente nell’elaborato progettuale, sono oggetto di procedimento per il rilascio del Titolo Abilitativo in SANATORIA all’esecuzione mediante il procedimento di condono edilizio di seguito contrassegnato:
 ai sensi della Legge n.47 del 28/02/1985;
 ai sensi della Legge n.724 del 23/12/1994;
 ai sensi della della L.R. 23/2004 Titolo II (in applicazione art.32 del DL 269/2003 convertito con L. 326/2003).
 di essere a conoscenza che il procedimento di accertamento di compatibilità paesaggistica, attivato ai sensi dell’art. 32 della Legge n.47/85, per la sanatoria delle opere oggetto di condono edilizio in caso di rigetto e/o diniego della domanda sarà applicata la sanzione demolitoria di cui al comma 1 dell’art.167 del D.Lgs n.42/2004, e che il trasgressore è sempre tenuto alla rimessione in pristino a proprie spese.

di essere informato/a, ai sensi del Regolamento Europeo 2016/679 - General Data Protection Regulation – GDPR - che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Luogo e data .........................................................	IN FEDE (il richiedente)
	
(firma per esteso e leggibile allegare documento di riconoscimento)

Ai sensi dell’art.38, D.P.R. n.445 del 28/12/2000 e ss. mm. e ii., la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato ed inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità del dichiarante

Dati di altro soggetto interessato nel procedimento e firma per cointestazione dell’istanza

Il/La sottoscritto/a - Cognome e Nome	     	
	
nato a 	     	il	     	

residente a	     	via	     	n.	     	

codice fiscale	     	tel.	     	

In qualità di	 comproprietario       detentore       amministratore cond.             	

Data		Firma		

Dati di altro soggetto interessato nel procedimento e firma per cointestazione dell’istanza

Il/La sottoscritto/a - Cognome e Nome	     	
	
nato a 	     	il	     	

residente a	     	via	     	n.	     	

codice fiscale	     	tel.	     	

In qualità di	 comproprietario       detentore       amministratore cond.             	

Data		Firma		

Dati di altro soggetto interessato nel procedimento e firma per cointestazione dell’istanza

Il/La sottoscritto/a - Cognome e Nome	     	
	
nato a 	     	il	     	

residente a	     	via	     	n.	     	

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In qualità di	 comproprietario       detentore       amministratore cond.             	

Data		Firma		

Dati di altro soggetto interessato nel procedimento e firma per cointestazione dell’istanza

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In qualità di	 comproprietario       detentore       amministratore cond.             	

Data		Firma		

Ai sensi dell’art. 38, co. 3, del DPR n. 445/2000, alla presente si allegano le fotocopie dei documenti di identità, in corso di validità, dei sottoscrittori.

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