Bollo

Al Signor Sindaco del Comune di CAMPOGALLIANO

OGGETTO: 	Istanza di riconoscimento del possesso dello status civitas italiano a cittadino straniero di ceppo italiano.

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________________ nato/a in ________________________________________________________ il ______________________ figlio/a di _____________________________________ e di _____________________________________ qui residente in __________________________________________________ tel. _____________________ e-mail ______________________________________ pec  ______________________________________ di stato civile ________________________________________ cittadino/a __________________________ “iure soli” per essere nato nel territorio di quello Stato, secondo tali leggi nazionali e reclamante la condizione di cittadino italiano “iure sanguinis” quale discendente di cittadini italiani, premesso che ___l___ proprio/a ascendente(1) _____________________________________________________________ nato/a in ________________________________________________________ il ______________________  originariamente cittadino/a italiano/a, è emigrato/a in data __________________________________ in(2) _______________________________________________________________________________________ dal Comune di(3) _________________________________________________________________________ e che lo/la stesso/a ed i suoi discendenti non hanno mai acquisito altra cittadinanza straniera, nè hanno reso dichiarazione di rinuncia alla cittadinanza italiana ai sensi dell'art. 7 della legge 13 giugno 1912, n. 555(4) o dell'art. 11 della legge 5 febbraio 1992, n. 91(5) nè hanno perso lo status civitatis italiano ai sensi dell'art. 12 della legge n. 91 suddetta, ovvero(6) e che lo/la stessa ha acquisito la cittadinanza ______________________ successivamente alla nascita del figlio ________________________________________________________ il quale, unitamente ai suoi discendenti non ha mai acquisito altra cittadinanza straniera, nè ha reso dichiarazione di rinuncia alla cittadinanza italiana ai sensi dell'art. 7 della legge 13 giugno 1912, n. 555(4) o dell'art. 11 della legge 5 febbraio 1992, n. 91(5) nè ha perso lo status civitas italiano ai sensi dell'art. 12 della legge n. 91 suddetta, 
R I C H I E D E
che gli sia riconosciuto lo status civitatis Italiano quale discendente di cittadino/a italiano/a, si sensi dell'art. 1 della legge 5 febbraio 1992, n. 91 e della circolare del Ministero dell'Interno n. K.28.1 dell'8 aprile 1991. 
A tal fine unisce alla presente istanza: 
[_] 	atto di nascita dell'ascendente italiano rilasciato dal Comune di ________________________________;
[_] 	il proprio atto di nascita;  
[_] 	il proprio atto di matrimonio;  
[_]	gli atti di nascita dei seguenti figli minori __________________________________________________ ___________________________________________________________________________________;
[_]	il certificato rilasciato dalla competente autorità consolare italiana attestante che nè gli ascendenti in linea retta nè il/la sottoscritto/a hanno mai rinunciato alla cittadinanza italiana ai sensi dell’art. 7 della legge n. 555/1912 e art. 11 della legge n. 91/1992; 
[_] 	___________________________________________________________________________________;
Dichiara, inoltre, che gli ascendenti in linea retta e sè medesimo hanno avuto i seguenti indirizzi all'estero (7) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Data ______________________              
                                                                                                                  Firma (per esteso e leggibile)
   ______________________________________________
(sottoscrivere in presenza del dipendente addetto a riceverla oppure sottoscrivere e presentare unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento d'identità del sottoscrittore, all’ufficio competente per fax, tramite un incaricato, a mezzo posta o con strumenti telematici se sottoscritta mediante firma digitale o con l’uso della carta d’identità elettronica o SPID)
                                                                                                  
(1)  Indicare il cognome e nome dell'ascendente.                                                                   
(2)  Indicare lo Stato estero di emigrazione. 
(3)  Indicare l'ultimo Comune di residenza in Italia. 
(4)  In vigore fino al 15/8/1992. 
(5)  La legge 5 febbraio 1992, n. 91 è entrata in vigore il 16/8/1992. 
(6)  Utilizzare nel caso in cui l'avo si sia naturalizzato successivamente alla nascita del figlio nel territorio straniero, altrimenti depennare.
(7)  Indicare per ciascuna persona, lo Stato estero, la città e l'indirizzo e i periodi di permanenza a tale indirizzo nonché l’autorità italiana competente.