DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’
DI AVVENUTA COLLOCAZIONE DELL’URNA CINERARIA
(artt. 38, 47 e 48 del D.P.R. n.445/2000)

Io sottoscritto/a __________________________________________________________________
nato/a il ______________________a__________________________________________________
residente a Soliera in via/piazza ____________________________________________, n° _____,
consapevole delle pene previste dall’art.76 del D.P.R. n.445/2000 cui posso andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci o di esibizione di atto falso contenente dati non più corrispondenti a verità, essendo stato nominato affidatario delle ceneri di:
cognome ________________________________________________________________________
nome ___________________________________________________________________________
nato a ________________________________________________________ il ________________
deceduto a __________________________________________________ il __________________
come risulta da relativa autorizzazione rilasciata da questo comune n° _____ del _____________,

DICHIARO
- di aver provveduto in data _____________ alla collocazione della relativa urna cineraria presso la mia abitazione di residenza in Soliera, come sopra indicato;
- di aver collocato l’urna sigillata conformemente a quanto previsto dal regolamento comunale in materia di cremazione, affidamento, dispersione e conservazione delle ceneri, approvato con deliberazione di C.C del 27.03.2014 n. 29 (del quale ho preventivamente ricevuto copia);
- di assicurare la meticolosa custodia delle ceneri dal punto di vista igienico-sanitario e consentire gli eventuali controlli in merito del Comune di Soliera.
- di aver accettato l’affidamento dell’urna cineraria relativa alle ceneri del defunto sopra indicato.

Soliera, il____________________
Firma
_______________________________
N.B.: si allega fotocopia di documento di identità valido.